识别的主要特征影响中风患者是否适合telerehabilitation: REHA2030评估的定量分析

背景

Austria-Slovenian项目REHA2030,广泛的专业知识,关注生产的过程telerehabilitation (TR)可能有价值的以用户为中心post-clinical中风患者的康复在农村地区。健康相关因素、障碍、环境和人口因素影响病人´适合中风TR干预措施和作为可能的风险因素导致患者´或退学。REHA2030评估旨在识别障碍,资源,应考虑使人们参与TR根据REHA2030方法。结构化的问卷,“REHA评估”,以88项目,开发和由治疗师约160中风幸存者在两个康复诊所。87特点适应性的影响有统计学分析使用参数和非参数测试。

结果

25个主要影响个人和环境特征显著TR在中风患者的适用性确认。重要因素差异参与者列为合适或不合适TR是短期记忆,动机,视觉和听觉能力,和步行尺度。此外,使用技术的能力(self-tech知识),日常使用手机或平板电脑,和一般的意愿参与治疗被认为是。生活状况(住房)和独立完成每天的任务,如吃(打扮,穿衣,和使用厕所也影响参与者的适用性。另一个至关重要的变量来表示适用性是合规的。

结论

分析研究的结果显示,认知能力,视觉和听觉能力、合规和意愿参与治疗,使用技术的知识,如最有利影响因素是否适合TR在中风患者慢性阶段。此外,病人´合规取决于内在动机参与REHA2030 TR系统,可以通过增加精通数字技术的支持。TR审议的评估,从提出了获得知识的研究应该考虑谨慎的局限性研究数据代表个人观点的治疗师对病人´s适合REHA2030 TR。

中风康复病人护理的重要组成部分,因为中风是一种常见的慢性、严重和禁用全球医疗保健问题,获得了成人残疾的主要原因之一(1]。提供和交付密集的、连续的、高度重复任务导向治疗是至关重要的,特别是当大脑可塑性增加了(2]。中风可能导致多种功能受损。需要多个治疗干预措施的例子包括中度到重度的电动机赤字,认知缺陷和通信赤字,与其他常见的障碍被失语症,执行功能障碍,记忆力减退、抑郁,构音障碍,和不同类型的感官障碍如失明、触觉、本体感觉、听觉、和其他(3]。在残疾的评估水平,身体功能的措施,参与活动的限制和限制使用根据世卫组织的国际分类功能,残疾和健康(4),它提供了一个概念性的框架的中风或其他疾病对个人的影响(1,3,5]。中风幸存者经历需求和参与限制在许多领域,如困难自主权,维持日常生活的活动,或社会融合(3]。考虑到许多人中风后功能问题,康复需要一个多学科小组的熟练的卫生保健提供者,包括物理治疗医师,物理治疗师,言语治疗师、职业理疗师、心理学家、精神病学家和社会工作者(3,6]。

有一个增长的研究提供中风幸存者的康复干预措施也通过telerehabilitation (TR),为人们提供机会获得康复服务和治疗师使用信息和通信技术,如电话、网络视频会议、机器设备或可穿戴传感器(7]。利用telerehabilitation方法,可以建立个性化的延续中风康复计划针对病人的功能需求和目标从治疗师与远程反馈。TR被描述为一个可行的补充或替代法在中风患者提供康复服务在亚急性或慢性阶段(8]。一些随机对照试验研究TR在中风患者的疗效相比通常的康复。TR似乎是像往常一样有效的康复方法改善运动机能、心理状况、独立和ADLs [9,10,11]。然而,对主要健康、残疾和环境因素影响的建议中风病人参与TR, REHA2030评估设计的原因。根据Ciortea et al。(2021),没有明确的建议最合适的方法来使用TR因为现有数据的异构性11]。目前的研究表明,实现一个以家庭为基础的技术驱动程序,它需要考虑病人特征如年龄、残疾水平,感觉障碍,技术水平和社会环境,家庭环境以及复杂的因素(12,13]。对于复杂的家庭环境因素、技术设备应设计和应用是由病人他/她为积极参与激励和成就的康复目标(14]。

提出研究的部分REHA2030项目(01.2019 - -06.2022),旨在开发一个综合治疗中风患者和治疗师的平台和服务模型,使TR(参与国家奥地利和斯洛文尼亚)。技术平台包含一个应用程序(Android平板电脑)患者的可能性连接手治疗设备。这个应用程序的主要特点是运动传导,活动监测,同步和异步通信的治疗师,视觉和听觉的反馈和个人日记锻炼。治疗师加入REHA2030的网站,整个治疗过程集成——从病人数据管理通过治疗计划和演习活动监视和与病人沟通。发达REHA2030 TR系统提供全面的方法来post-clinical照顾中风患者的一个灵活的结构和运动会议,提供同步或异步训练可能交替的运动取决于个人需求15]。REHA2030提供治疗模块包括物理治疗,职业治疗,言语治疗和临床心理学。开发平台和服务模型,实现在一个小规模的现场试验和测试四个病人和七个治疗师。REHA2030项目的另一个方面是卒中后确定哪些先决条件的人应该是适合TR的方法。

REHA2030评估旨在识别障碍,资源,应考虑使人们参与TR根据REHA2030方法。为此,practice-relevant数据应该评估的帮助下一个全面的评估,以确定因素,确定适宜性。

REHA评估中填写两个诊所URI打击严重有组织犯罪署(斯洛文尼亚)和私人诊所Laßnitzhohe(奥地利)2021年3月至2021年12月。招募的病人发生在临床呆的治疗师和临床专家和正式的签名的知情同意。问卷一起填写,所有符合入选标准的患者(中风患者在年龄18岁及以上),同意参与(签名的知情同意),并没有被排除标准(严重的认知或沟通障碍限制获取所需的同意或信息)。

总之结构化问卷与88项“REHA评估”(附加文件1;附录A) 11个类别是由治疗师和医生一起160名中风患者的康复在诊所。

调查项目是基于两个车间和定性验证物理治疗师,职业治疗师,不同的医学专家参与的诊所。现有的康复评估,专门为认知筛查(迷你精神状态检查16),盒子和块测试(17),和9-Hole-Peg测试(18)检查精细运动功能,定时去测试(19),6分钟步行试验(20.Ashworth)评估流动性和行走距离、修改规模(21评估痉挛状态,功能性步行类别(22)和Barthel指数(23包含在问卷。除了提到的评估、身体功能的开发问卷包括评级,活动和参与类别,和环境因素(住房情况,支持和关系、产品和技术)。病人的指示´适合TR系统是覆盖在过去的类别命名“TR一般建议”的问题”是病人适合REHA2030吗?”,以下可能的答案“不是”、“没有”、“而是的”或“是的”,以下描述为不合适,不合适,不合适的,和合适的。适宜性评价是集体决定,所有的治疗师。

下面列出了所有调查类别:

• 个人资料

• 认知

• 运动技能和敏感

• 感官

• 演讲相关问题

• 日常生活的独立活动

• 疼痛

• 其他重要的结果中风(可选)

• 保健和社会网络

• 技术产品、框架和知识(包括能力和意愿使用REHA2030技术系统)

• 一般建议对TR

结构化问卷REHA评估包括关闭,开放式的问题和天平一起描述现有的康复评估的分数如果可用。

大多数的问题需要回答根据四点李克特量表(4 _ls)这是适用于所有问题严重性级别的缺陷:没有-轻-中度严重(从0 - 3编码)。例外的是痉挛状态,修改Ashworth规模(MAS),和移动功能移动类别使用由于其在临床实践中的应用。5点李克特量表(5 _ls)被用来评估技术知识和合规:没有——可怜的公平——好——优秀的(从0 - 4编码)。的适用性TR被评为是的——是的——不——不。不同的4点李克特量表(4 _ls_adl)也用于评估在日常生活活动独立,但不同的表情:独立-监督-援助依赖从0 - 3(编码)。进一步扩展使用是一个二分(dt)规模(是的——不)对于一般信息,如损伤状态(“认知障碍”),所有其他问题的部分只填写如果问题都回答“是的”。二分规模也更细扩展不需要时使用,例如,如果有偏盲或家里如果有访问互联网。

康复诊所pseudonymized之前病人的数据转移到大学。在选择患者的研究中,没有预选。

研究设计以及问卷反复核对了格拉茨医科大学的伦理委员会(EK: 33 - 078 20/21交货)。所有病人的个人信息如名称或房子地址被排除在理疗师和医生在进行分析。

登记病人的特点

得到一个感觉涉及参与者的基线,医疗和非医疗适用性组内变量及其分布表所示1,2和3。使用的变量提出了规模、数量的参与者,意味着整个样本和适用性的团体。提出了变量的选择是基于迭代与医学专家的讨论组或显示一个重要区别。

总共有160名患者参加调查及其基线特征表表示1在101年夏天的参与者被确认为男性(M = 59岁,SD = 13.8)和59岁女性(年龄M = 60.1, SD = 13.3)。年龄从19到88岁(M = 59.4, SD = 13.6)。所有的参与者被诊断出患有不同程度的中风。辅助诊断痴呆在三人和癫痫。其他辅助诊断是股骨颈骨折,肥胖,慢性阻塞性肺病和急性心理压力,每进入一次。86年(55.1%)人,只有左边,和64(41.3%)人,只有和右边一个人双方受到梗死(中风)的影响。在面试的时候,48例(28.7%)有梗死不到一年前(2021年),80(47.9%)一年前(2020年),两年前的12.6%(2019年)和10(6%)两年多前。

在表2医学的特点,在调查中类别认知、汽车技能和敏感性,感官和语言治疗问题,详细介绍了。

在表3相关参数的调查类别独立活动的日常生活,关心和社交网络,技术框架,杂项和合规,REHA REHA想详细介绍。

统计分析

数据分析过程包括数据的探索和受访者之间的相关分析标记为适合和不适合TR REHA2030方法。在第二步中,进行深入分析组织定义的更细。为此,采用SPSS软件(16]。

所有变量进行了描述性分析,和基线特征被描述成平均值与标准偏差(M + SD)。正态分布是检查Kolmogorov-Smirnov (KS)两个样本进行测试。检查不同样本之间的显著差异,独立样本的t检验和Mann-Whitney-U测试(MWU) (asympt团体)不是正态分布的变量,是用来确定哪些参与者之间的差异给出排名适合和不适合。影响大小使用皮尔逊相关系数进行了计算,根据科汉的d和报告解读r= .xx。有较少的变量与普通分布式数据的研究中,因此方差分析两组多(例如,方差分析)之间的调整适应性团体被排除在外。

要洞察如何加强自己的主动性的主要变量基于结果影响TR的适用性,非参数引导分析(5000个样本)进行不同的组合来识别中介和基于因果考虑适度的影响。海耶斯的宏观过程(17]使用广场回归展览模型的间接、直接,总效果和显著的结果计算置信区间,不包括零是用于这一目的。

在这项研究中使用的研究方法提供了洞察在诊所病人中风后的个人和环境特征在奥地利和斯洛文尼亚。在依次缩放变量的情况下,探索如何各自变量不同适用性组;对于二分变量,分布的适用性评价。这些不同的表征变量,每个变量的描述的一组之间有显著差异,以及详细的结果和变量有显著差异(p< 0.050)和至少一个中等效应大小(r> 0.3),如附录所示(附加文件2详细:附录B)。在附录中给出了细节(附加文件2:附录B),它可以推导出变量的评价如何影响适用性和人是否变得更糟或更好的评价更有可能推荐TR。本章描述变量引用的主要变量基于高度显著差异和适应性团体之间的尺度效应。

登记病人的适用性

只有6个病人在调查中被鉴定为“不适合”TR根据REHA2030方法,和26被标记为“不合适的”。一般来说,32例(20%)受试者认定为不合适,124(77年5%)参与者合适的(表4)。

结果描述——组比较

获得最相关的变量的概述与高意义(p< 0025)和高效果(r> 0.5)表中列出5。结果显示表5已经显示了哪些先决条件导致推荐参与REHA2030 TR。最小的变量描述认知和视觉能力(短期记忆和视觉缺陷)是必需的。此外,技术的理解智能设备(使用电话、技术支持)以及一个独立(无党派人士、住房、使用艾滋病)和遵从性(合规,REHA想)是必要的。

通用组之间的差异“合适的”和“不适合”相关认知能力表明,短期记忆障碍和激励能力影响REHA2030 TR系统参与者的适用性。考虑详细结果(附加文件2:附录B-Cognition),它可以观察到,即使是轻微的障碍在短期记忆和激励能力足以REHA2030 TR -建议。结果相关的物理能力,包括面部表情和手势,除了在上肢痉挛状态和有限的视觉能力,和移动的规模18),也作为参与者的适宜性指标。因此,那些使用艾滋病如拐杖或特别是轮椅被描述为不合适。详细的结果(附加的文件2:附录B-Motor技能和敏感性;感觉,言语治疗问题),这是表明人们有限的运动控制或上、下肢本体感觉更适合个人的治疗。推荐REHA2030 TR的另一个因素是独立在日常生活(附加文件2:附录B-Independence在日常生活活动、护理和社交网络)。参与者住在养老院或有正式照顾者不推荐REHA2030 TR。独立的能力在日常生活中也认为,诸如吃饭、打扮,穿衣,使用厕所和转移。同样,使用技术的技术能力,分别和日常使用的智能手机或平板电脑是决定性的评估适用性(附加文件2:附录B-Technical框架和杂项)。适宜性分类的另一个重要点是遵从性和意愿参与REHA2030(附加文件2:附录B-Compliance REHA REHA想)。

为了得到更好的理解专家的决策过程,深入类别的适用性(不合适,不合适的,合适的,合适的)是更加仔细的检查。

分化的组织“不合适的”和“是的合适”,结果显示,除了一般的团体“合适的”和“不合适的”,只有四个高效果非常重要的变量。根据附录中给出的细节(附加文件2:附录B),短期记忆(p= 0.017;r= 0.77),梳理(p= 0.009;r= 0.93),self-tech知识(p= 0.003;r= 1.20)和遵从性p= < 0.001;r= 0.50)是最相关的因素为专业人士不同的如果病人相当合适不合适啊。

的团体“合适的”或“是的”合适,差异高度显著高的效果只有在下肢本体感觉(p= 0.009;r= 0.80)。仔细看详细结果(附加文件2附录B)表明,按照说明的能力,智能设备的处理和遵从性相关因素对医学专家建议人们TR。

中介分析

中介的性能分析了串并联中介模型与两个介质(无花果。1)测试通过使用6与过程的宏观模型。为了构建这个模型,因果因素在第一步,和相应的中介和适度的分析在第二步进行。例如,适度年龄和性别对个人影响的影响途径可以排除在这个过程。增加清晰的在这篇文章中,只有重要的结果,和更深入的分析结果的影响途径将分别讨论。总之,它可以显示有直接影响(B = 0.609p< 0.001)的变量REHA想(内在动机)的适用性以及积极的中介效应self-tech知识与合规适用性(B = 0.881;P< 0.001)。

模型表明,主动参与(“REHA想”)可以支持通过增加self-tech知识,这将导致更高的遵从性,进一步对适用性产生积极影响。模型还显示,没有直接的中介效应的变量“REHA想”的合规和self-tech知识TR的适用性。

在提出研究中,87项相关的人,健康,残疾,或环境一起探索可能的病人REHA2030 TR系统的适用性。都可能被认为是内部和外部因素。分析确定了总25个变量之间有显著差异参与者评为适合和不适合TR。

首先,认知能力被确认为适应性影响因素。认知赤字失忆或消极怠工等被认为是重大障碍的建议TR基于研究结果。然而,认知障碍应该,而视为特定区域TR干预,因为有证据表明它的功效[19]。接下来,可能有限的视觉功能或限制在步行和日常生活活动作为负面指标的适用性研究中的参与者。另一方面,技术知识和使用智能手机或平板电脑的能力是指大量资源可以积极影响TR建议的过程。在康复中,虚拟环境正变得越来越重要。它指访问和使用技术的能力,如细胞或智能手机、电脑或平板电脑进行日常工作和职业和管理沟通和社会参与20.]。

提出研究的附加值是基于中介开发模型分析,代表使用技术的能力之间的关系,病人´遵从性和是否适合TR。病人的意愿和主动性参与康复,一般来说,可以通过增加技术支持知识,如使用手机或平板电脑的能力以及知识使用的应用程序。然而,中介分析特别的第一次了解给定的变量的影响途径。模型不能被看作是明确的,因为使用变量都是额定的主观感知治疗师或参与者的自己。同时,一些变量不能被包括在一个中介分析由于其规模二分。在模型的解释,它应该考虑,合规是对一般治疗的意愿,而不是只对合规TR。在这一点上,还需要更深入的分析,以背景的影响因素有更深入的了解。

我们的研究结果与其他研究关于telerehabilitation壁垒和资源(2,10,13,21]。此外,我们的研究结果在中介模型可以比较其他研究的结果有关的培训和支持(10,22)以及患者的医学特征(2,23]。有什么不同的结果为例,提出Tyagi et al。13]描述了年龄作为一个屏障使用iPad,这不是明显的研究。尽管如此,提出研究中的数据表明,技术知识在高年龄的人低。还有一个缺乏研究处理中风患者的医学特征影响参与TR。与之前的研究相一致,可以看出报告更高的病人年龄不是障碍家庭TR (24,25)或虚拟现实疗法(26]。更有可能的是,有必要考虑残疾水平和当地情况(27),加上病人的动机以及能力和意愿参与(2]

个人和环境特征的调查影响TR医疗服务提供者需要认识到可能的危险因素的患者´缺乏依从性或退学。病人´选择远距离卫生基于WFOT [28)应包括治疗师´临床推理确定远程医疗使用的适当性,即客户的诊断和损伤,干预措施的性质和能力提供访问技术. .可怜的技术和意识缺乏动力去理解或改善健康都公认的数字医疗参与影响因素和招聘29日),而高度动机的患者和患者习惯于互联网和科技设备从TR(中获益11,30.]。然而,患者可以支持´参与策略应对消极怠工(如提醒,每周一次的挑战,有意义的活动,和其他人)或提供一个适当的解释和反馈(31日]。克服技术壁垒推荐病人TR时,有必要确认技术要求是保证,和访问还提供了技术的支持和培训(7]。中介分析研究支持组织的概念进行实际使用TR研讨会和培训系统如REHA2030加强中风后数字素养和技术技能。基于之前的研究,确保足够的培训技术用于患者和临床医生、提供和支持是必不可少的采用TR服务模型(32]。

研究的一个限制因素是,REHA2030评估设计和高水平的实用价值和专业知识来收集尽可能多的影响因素。评估的适用性,脱离实际的方法,也是研究中的一个弱点和差距在文献中因为没有验证问卷目前可以在文献中找到评估是否适合telerehabilitation中风患者。跟进,这项研究的结果将被用来构造一个有效的问卷参与TR。尽管评价是由一个医学专家团队,偏见不能完全避免。因此应该注意的是,有不同的因素所确定的变量;例如,它是不完全清楚为什么人们使用艾滋病,特别是轮椅往往是归类为不合适。进一步的研究应该关注这个背景信息,为了能够显式声明。某些变量不能进行所有参与者(例如,使用轮椅的人不能执行6分钟步行试验)。因此,15%的整个数据集可以被描述为失踪。考虑到数据收集,必须强调,每个治疗师评估病人´适用性REHA2030 TR系统根据他们的意见和经验。因此,它是必要的和计划验证技术支持疗法与REHA2030系统与未来合作用户(相关方,患者和治疗师)和评估现实条件下的适用性和有效性。

一个简化的见解可能障碍限制参与TR系统和可能的资源,提高推荐的过程TR系统提出了表的病人6。考虑因素是基于最重复的解释研究结果呈现在表5。提出需要考虑因素单独考虑病人´的运作水平,动机和需要援助。

建议患者对TR的过程可能是一个临床的挑战,因为需要认识到可能的障碍限制了病人´参与TR。在这项研究中,描述REHA2030评估的结果,主要影响因素的病人是否适合REHA2030 TR。进一步发展和传播的TR评估和系统,研究结果表明考虑影响适用性主要特点:认知能力、感觉功能,移动的规模,独立、治疗依从性和技术技能(技术知识和能力使用手机或平板电脑)。基于研究结果,进一步提出,增加能力使用技术,如智能手机或平板电脑的病人积极影响病人´s主动参与TR。提出,获得技术知识直接增加适用性和可能的建议病人TR。进一步的研究应该在探索给定地区的影响途径和建立一个验证评估所需的能力和技能REHA2030或其他TR系统基于结果。

从当前的研究数据表可从美国芬克(s.fink@cuas.at)合理的请求。

REHA2030联合欧洲区域发展基金的框架合作计划Interreg v a Slovenia-Austria。

作者感谢所有参与诊所(Privatklinik Laßnitzhohe-Miglitzpromenade 18日8301 Laßnitzhohe;URI Soča-Linhartova 51, 1000卢布尔雅那斯洛维尼亚),特别是所有的治疗师和医疗专业人士进行REHA评估以及所有的病人。

REHA2030联合欧洲区域发展基金的框架合作计划Interreg v a Slovenia-Austria。资助机构没有发挥任何作用的设计研究和收集、分析和解释数据和书面的手稿。

作者和联系

1. 研究单位积极辅助生活,卡林西亚应用科学大学Primoschgasse 8 - 10, 9020年,奥地利克拉根福都将承办此次赛事

   Sascha h·芬克,卢卡斯Wohofsky & Daniela报告

2. 应用研究所衰老,卡林西亚应用科学大学Europastraße 4, 9524年,奥地利的维拉

   Sascha h·芬克,卢卡斯Wohofsky & Daniela报告

3. 康复医学部门,通用教学医院在布拉格,第一医学院,查尔斯大学121 08年,布拉格,捷克共和国

   Jitka Bonkova Sykorova

4. 生物医学工程学院,在布拉格,捷克技术大学272 01,Kladno,捷克共和国

   Jitka Bonkova Sykorova

贡献

阅读和批准所有的作者都最后的手稿。方法论的发展,研究设计工作坊的认识和研究的进行被DK和LW意识到。探测的数据分析和深入的统计分析是由科幻和他一起工作JBS在等量的解释和写文章。

相应的作者

对应到Sascha h·芬克。

伦理批准和同意参与

批准的项目是格拉茨医科大学的伦理委员会和列索引号:EK Nr: 1545/2020版本1,按照指导方针和有关规定进行。同意参与这项研究是获得所有的病人并正式签署的知情同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

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