影响心理健康的病人门户对病人的同情的看法:一个混合方法研究

背景

同情是中央实现积极的临床结果,通常作为一个概念,来研究提高病人和医生之间的联合治疗。在精神卫生保健,同情可能会增强病人门户,数字平台,临床医生和病人之间的信息交换。门户被视为compassion-oriented技术,因为它可能会对安全产生积极影响,疾病管理和病人接触。作为精神卫生保健门户实现有限,必须研究门户使用的影响病人的同情的角度表达的临床医生。

方法

我们进行了收敛的混合方法研究评估和了解门户使用的影响病人的经验的同情精神卫生保健设置。定量链组成的包含自行调查验证同情规模招生的时候3和6个月后的门户和门户的使用。半结构化访谈的定性链由病人三个月后的门户使用。数据收集和分析两股独立发生的,然后把这两个互补的结果合并成故事一样。

结果

共有113名患者调查和十采访包括在分析中。单变量模型随着时间的推移,作为唯一的独立变量没有显示显著差异总得分在三个时间点的同情,F (135) = 0.36p= 0.7。然后模型调整性别、年龄、诊断和同情的总分数的变化不显著,F (135) = 0.42p= 0.66。面试结果确定门户使用的正面和负面影响病人的同情的感觉。一些参与者描述一些个人的同情,与门户使用无关。然而,一些参与者报道,门户网站促进治疗经验,被反射的人文关怀。

结论

病人门户在精神卫生保健可能允许及时交换信息,并创建一个空间外部任命加强临床医生和病人之间的关系,改善富有同情心提供治疗。进一步的研究可以帮助更好地了解门户可以促进数字同情随着技术进步继续被集成到精神卫生保健环境。

同情是临床实践的中心在卫生保健学科包括但并不局限,护理(1)和医学(2]。尽管在护理质量中的意义,为同情,而是没有一个公认的定义,它以不同的方式描述3,4]。同情的共同定义的品质之一,包括“意识/注意/传感在另一个痛苦;参与的痛苦;移情性或痛苦与另一个;被搬到减轻的痛苦;并采取适当行动来缓解痛苦的另一个通过适当的反应”([3],p . 1383)。具体来说,同情的一个经验耐心的定义是“一个良性反应(从卫生保健提供者),旨在解决一个人的痛苦和需要通过关系的理解和行动”([5】,pp.195)。因此,同情在医疗环境中可以被理解为集体与临床医生的行为和反应减轻病人的痛苦。

健康护理,包括心理健康,传统上在医生和病人之间不平等的权力关系的上下文(6,7]。然而,因为运动对病人护理,有集体努力转变电力回患者(8,9),即使在无意识的精神卫生保健设置最小化强制实践不危及安全(10]。一个特定的策略实践以病人为中心的护理理念是开发和实现一个共同的平台,临床医生和病人之间的健康信息交换(11]。这个平台门户通常被称为病人,使病人获得自己的健康信息,并允许安全的通讯手段和信息共享。通过共享健康信息和记录临床医生和患者之间,权力重新分配,促进病人自主权对他们的关怀,让病人做出明智的决定(12,13]。换句话说,一个病人门户可以采取行动减少不平等的权力关系和促进病人和医生之间的联合治疗。

病人门户被确认为一个可能的compassion-oriented技术(14]。这意味着它具有许多潜在的优势改善病人护理和结果所示糖尿病管理(15),心力衰竭的管理(16),和初级卫生保健设置(17]。具体来说,病人门户已经改善患者安全(17],患者在疾病管理self-engagement [16),与临床医生共享决策(18),和临床结果包括改善血糖控制(15]。此外,病人有报道的经验使用门户(19,20.,21]。例如,病人报告的验证和改善治疗联盟当阅读开放心理健康治疗笔记(21,22]。尽管有这些正面的好处,病人门户网站在国际上尚未广泛使用,尤其是在精神卫生保健设置。有抵抗实现病人门户在精神健康组织(23]。举例来说,一个主要关注临床医生可能会遇到当分享笔记提供透明的信息,防止潜在的病人伤害阅读指出可能心烦意乱或困惑24]。

2022年在加拿大,有有限的例子综合门户使用心理健康设置。缺乏实现(或缺乏实现的功能在其他保健机构)和理由使用病人心理健康门户可以归因于有限的证据在心理健康的人群中使用和收益。还需要更多的研究在这个领域进一步调查病人的经验和倡导病人门户实现心理健康的设置。特别是重点一直放在需要实证研究病人的价值门户相关provider-patient交互和联合治疗(25]。作为回应,当前的研究调查了心理健康病人的门户使用病人的经验。同情的数字工具可以塑造病人的经验(14,26]。的同情心被中央保健和治疗联盟,这种混合方法研究旨在评估和理解病人的影响门户使用病人的同情的角度表达了他们的临床医生。具体来说,量化链评估病人的影响门户使用同情随着时间的推移,和定性链提供了深入的描述病人的同情由门户使用的经验。

为了实现上述总体混合方法的目的,本研究解决以下目标:

研究目标

1. 1。

   定量链:确定病人门户使用与改进同情分数随时间(基线,3个月、6个月)

2. 2。

   定性链:描述病人门户如何使用形状同情病人的临床医生的经验。

研究背景

这项研究是由加拿大最大的精神卫生和成瘾教学医院称为“成瘾和精神卫生中心(CAMH)”。CAMH位于多伦多,安大略省和有大量患者人群;具体来说,护理提供了大约37065名患者在2018 - 2019 (27]。CAMH所有年龄段的病人提供医疗保健服务,从儿童到老年人不同心理健康诊断(如抑郁症、精神分裂症、分裂情感性障碍,等等)。精神卫生服务提供通过住院,门诊,医院项目。

理论框架

面向病人的研究策略(斯波尔)病人接触框架(28)是增强通知本研究的方法论的方法。病人和家庭咨询委员会CAMH期间从事研究过程的每个阶段(计划、执行和传播),以确保相关性,研究的意义和可行性。卫生专业人员(如护士、精神病学家、同伴支持工人和职业治疗师)咨询在本研究的设计,以确保其可行性。最后,辛克莱和同情的同事的关键元素5)是用于指导定性数据分析。这是一个临床信息,经验模型产生的同情从病人的角度5]。慈悲的关键要素组织在六类:1)美德,关系空间,2)良性反应,3)寻求理解,4)关系沟通,需要5)参加,6)Patient-Reported结果(5]。当前研究的作者选择使用这个实证模型值的同情,因为病人的角度理解同情。

设计

这是一个收敛的混合方法研究[29日),独立发生的定量和定性数据收集和分析,包括一系列的调查和半结构化访谈的病人和他们的家庭成员。定量和定性数据收集和分析后,两股合并发生在最后阶段报告和解释提供一个更完整、更符合实际的理解的现象被调查30.]。一个收敛的设计是有目的地选择,因为结果已经通知措施先验,和定量和定性链相等的重量在这个研究。这项研究是在两年内完成,2019 - 2021。这是一个研究的一部分(31日)和一个协议之前发表,为进一步详细方法可称为(31日]。目前的研究主要集中在影响和病人的经验使用门户与同情。因为这是一个研究的一部分,我们进行了二次分析访谈记录的同情特定的镜头。定性结果与辅助分析提供。在写作,出版的主要研究正在进行中。混合方法研究的好报告(格拉姆)[32)和美国国立卫生研究院的混合方法研究的最佳实践健康科学(33)被用来准备这个手稿。

病人心理健康门户

2018年,CAMH门户实现病人叫MyCare心理健康的设置,提供患者访问文档,如笔记承认,评估,和放电,其临床医生写的。门户还包括各种功能,如自我评价和提供安全的病人和医生之间发送消息。门户允许病人临床医生和发送消息请求处方。最后,门户促进病人预约书并发送提醒关于即将来临的约会。没有应用门户,但因为它是一个web响应设计,可以通过在线访问门户网站,使用电脑或移动设备。鼓励病人访问门户他们愿意。

招聘和程序

CAMH,有四种方法来招募病人在这项研究中。首先,参与者提供了一本小册子,描述如何参加病人门户,和招聘传单也利用。其次,患者邮件链接在注册过程中对病人门户。底部的邮件,招聘信息提交给病人。第三,当病人门户用户签署了自己的门户网站,主页包含招聘信息的研究。第四,研究小组的成员可以现场摄取高峰期间关于这项研究回答任何问题。登记后进入CAMH病人门户前台员工,感兴趣的患者或患者进一步研究问题被邀请讲话的研究小组在一个私人的房间。研究小组成员回答任何问题的患者。

抽样

定量链

病人CAMH, 16岁以上的,都有资格参加这项研究的定量链如果他们:1)参加了门户(即病人。、MyCare)和2)访问门户了< 2周。所有患者纳入本研究的最初来自门诊。由于门户内容是英文的,作者认为,所有的参与者可以读英语。的最小样本量估计100名参与者基于功率计算的详细协议(31日]。所有的参与者通过搬运工提供书面知情同意。

定性的链

自我选择的方便样本定量链的参与者参加了面试。采访中参与者,病人或家属,病人必须使用门户至少3个月。参与者都有资格参加面试,如果他们完成调查在基线和3个月。家庭成员的参与者也有资格注册如果他们的家庭成员是CAMH病人门户。所有面试参与者提供书面知情同意通过搬运工(34]。

数据收集

定量链

患者加入这项研究完成的一项调查,测量病人的同情的角度表达了他们的医疗服务提供者与同情规模由Fogarty et al。35]。有三个时间点测量,包括:1)基准/ T0;2)3个月/ T1;3)6个月/ T2。基线/ T0代表时间的初次登记病人门户。3个月/ T1代表门户使用的3个月和6个月/ T2呈现门户使用6个月。这些时间点根据以往的研究者的选择实现基准(36,37]。同情规模包括五名对临床医生的特色项目:1)热/冷2)愉快的/不愉快,3)同情/遥远,4)敏感/不敏感,和5)关怀/冷漠(35]。病人进了临床医生使用这种测量工具的特点,和每一项得分的100%。实现当前的研究的时候,福格蒂的同情规模的验证工具,已经在先前的研究实现(38,39,40,41,42]。五项之和表示程度研究参与者认为医生有同情心(35]。总体得分从0到500不等;0是最差的分数和500是最好的得分得分越高表明更大程度的同情(35]。规模是内部一致(克伦巴赫α系数,.92),反射,测量一个有凝聚力的构建[35]。人口统计信息(如年龄、种族、性别)也是期间收集的基线调查(T0)。在线调查自行通过搬运工和所有数据在CAMH安全地存储在服务器上。

定性的链

研究助理进行半结构化访谈和问病人和家庭成员对他们的经验使用病人的门户。所有面试都通过一个安全的进行视频会议工具(思科网讯)。我们开发了一种半结构化面试指南基于更大的目的研究[31日]。请见附加文件2最后面试指南。所有的采访进行了2021年3月- 2022年5月,持续了30 - 60分钟。没有重复的采访,采访audio-recorded,转录逐字,鉴定和匿名。

数据分析

定量链

定量数据被搬运工都是管理和分析使用SAS企业指导V7.15(美国北卡罗来纳州卡里SAS研究所)。双面的p值< 0.05被认为是具有统计学意义。参与者使用描述性统计特征进行了综述。线性混合效应模型与随机拦截被用于模型的轨迹同情的结果在三个时间点。主要分析调整。独立变量三个时间点,因变量是同情的分数。作为探索性分析、模型调整年龄、性别和主要精神疾病诊断。这些协变量选择先验根据以往文献的主要结果的关系(也就是更大的研究。、心理健康复苏和函数)31日]。落后的变量选择来创建一个吝啬的模型。占缺失的数据,回归分析参与者的完整的数据和数据集后多个罪名。漏失项目级反应同时处理所有三次分多个罪名,假设所有变量的归责模式联合多元正态分布。

定性的链

HDS和KD首先读取记录的完整理解。HDS和KD都是护士和研究定性研究经验的学员。他们直接进行内容分析43)使用一个同情的经验模型称为同情框架的关键元素(5)描述了如何使用门户影响病人的病人的经验和解释同情心。首先,作者试点测试编码策略有两个记录。一旦编码策略完成,其余的成绩单是通读几次然后使用NVivo编码软件(44]。记录的文本片段映射在同情框架的最相关的类别。所有成绩单是由两位作者编码的,和他们讨论解决编码数据中的任何差异。作者协作分析紧急主题的数据在每个类别的同情。通过迭代讨论作者和常数比较内部和之间成绩单、共识的最终主题。

集成

研究结果从定量和定性的研究集成获得更加全面地了解每一位病人的经验的同情与门户的使用有关。一旦独立定量和定性的研究结果进行分析,作者合并这两个互补的结果故事体地(45]。集成允许扩大我们的理解同情分数通过人们异常病人的经验,强调了收敛和发散的区域,并生成meta-inferences。

定量链

共有113名参与者招募,其中77名(68.1%)认定为女性,33(29.2%)是男性和三个(2.7%)不愿回答(表1)。参与者通常确认为年龄在25到64年(62.0%),从未结婚(54.9%),白种人或欧洲(67.3%),和情绪障碍(38.1%)。

共有113名同情分数记录在T0, 84分数记录T1的同情,和78在T2记录分数。我们无法追踪参与者退出之前最后的调查。然而,在T0参与者的人口(n= 114),T1 (n= 84)、和T2 (n= 78)仍然是相当一致的。看到补充文件1对参与者的人口学特征在T1和T2。未经调整的平均总分在三个时间点如下:T0: 384.9 (IQR 331 - 475), T1: 382.7 (IQR 325 - 480), T2: 375.8 (IQR 291 - 488)。单变量线性混合模型没有显示显著差异在三个时间点同情心总分数(F_2135年= 0.36;p= 0.7)。请注意,只有237条记录完整的数据进行了分析。估计边际意味着同情分数为382.3(95%置信区间CI: 359.0 - 405.7) T0,为389.6(95%置信区间CI: 365.3 - 413.9),和382.6(95%置信区间CI: 358.0 - 407.3) T2(图。1)。我们的模型显示,病人往往有相似的同情分数在6个月内使用门户。多变量模型调整了年龄、性别、和诊断也没有表现出显著差异在三次点同情心总分数(F_2135年= 0.42;p= 0.66)。单变量和多变量模型经过多次非难也显示类似的非重要结果。

定性的链

共有11名患者参加了面试,面试期间下降我们的分析,因为它没有任何的发现与同情。改编自实证模型,同情的关键要素5),以下主题被确定:美德/良性反应,关系空间,寻求理解,关系沟通,关注需求,和病人报告结果。叙述总结和范例引用的每个主题下面显示与每个组件的相关临床医生同情病人的使用门户在精神卫生保健交付。

美德和良性反应

病人觉得同情来自开放的优点,理解,真诚,和临床医生的良性反应是美德的行动说服向患者(5]。当病人评估其临床notes门户和notes反映遇到他们的临床医生,这可以增强病人的临床医生诚实的看法和理解。优先照顾的讨论,比如对病人的治疗,是一种方法,临床医生可以证明一个良性反应。

“因为这个特定的药物非常详细的需要,剂量。有很多的信息。我的医生和我谈论它非常重要,信息如何确切地知道该怎么做。”(T9)

或者,如果病人觉得他们的关心不是优先审查门户时,它会阻碍他们的知觉临床医生的善良的性格。

但是我也感到有点沮丧,只是,我希望这样的交流得到更多在约会。我理解这是一个容易得多,就像我们说,事后,消化一切,收集自己,更加团结地写出来。但我仍然在这方面感到有点失落,也许这将是很高兴听到一些约会的东西本身。(T9)

空间关系

关系之间的空间包含有同情心遇到一个病人和他们的医生,在这些接触,病人意识到医生的同情的能力和经验从事护理,因为他们可以构建关系通过治疗的旅程5]。虽然一些参与者描述说同情个人的东西,别人说如何让控制自己注意访问,如自行阅读笔记、允许参与和赋权的护理途径。

“我认为,尤其是当你进入医疗环境中,很多人真的吓坏了。很多人有白色外套综合症,所以他们可能不会问他们应该问。或者不知道。我看见我的朋友很多很多年前得了癌症,那么癌症中心允许她去得到自己的结果。,她就像一个授权的事情,因为它的一部分。这就是她解释说,只是你生活中的一部分内容,却让我觉得这对每个人来说都是很重要的。能够说出来。能知道发生了什么和他们问问题。”(T6)

此外,使用一个病人门户可能不会改变患者对临床医生的个人有同情心的属性。然而,它可以改变患者对自己的照顾,有机会在笔记包括相关信息通过门户和发送消息给临床医生。因此,病人门户为临床医生认识到创建一个关系空间和意识到病人的及时关注。

“我认为同情,我不知道我是否会用同情这个词你访问互联网上的东西因为它不是个人。同情是一件个人的事,但我认为(门户)高效和最喜欢的互联网是一个伟大的方式交换信息的一种有效方式。”(T3)

“我认为的原因有一个空间来写很重要,因为我知道我和很多其他的人与精神疾病,我知道我们很难讲。”(T10)

“所以,我认为,在人的感觉去(医院)更频繁和更经常看到医学专家,我认为这将是一个更加有利的只是因为你建立这种关系,你建立档案。还有更多的信息添加到门户的各种交互。因为只有这么多这些提供者可以放在这个人,他们碰到了一个时间一个小时左右。”(T9)

试图了解

所有临床医生应该意识到病人个人需求与卫生保健经验(5]。加强人文关怀,探索这些需求是必要的,可以使用一个病人补充门户。例如,提供重要的卫生信息可以帮助患者回忆或澄清重要健康信息可能被遗忘或不覆盖在面对面的约会。

“这将是很高兴见到医生的笔记。因为我知道他们很忙,所以我不觉得我总是回答我的问题。我就好了,回头说,噢,好了,这是他在想什么。”(T6)

然而,临床医生必须彻底解释所有相关健康信息当病人正在试图理解他们的保健计划。病人门户可以促进同情作为辅助工具,但它不应该取代这些个人的讨论。

“我觉得我们并不总是提供非常直接的答案,像,这是发生了什么。有很多的暗示或涉及。但有事情我第一次读的两个内预约医生指出,我甚至没有充分意识到被说的约会。所以,这是我使用的主要功能(门户),我发现非常有帮助。”(T9)

沟通关系

富有同情心的临床医生和患者之间的邂逅包括语言和非语言沟通技巧,它可以传达临床医生的“风度,影响、行为和参与”([5],p . 7)。获得病人门户可以协助验证这两种类型的沟通在临床医生/病人接触,通过自我验证可以提高患者的信任和关系交流。

“如果你让别人访问相同的信息作为一个保健专业能够访问它,从理论上讲,…它理论上应该会增加信任水平,因为如果我不认为我可以……我可以查找,实验室的价值。如果他说,哦,我不知道,一切看起来不错,我质疑,我的实验室值真的好吗?我可以登录并检查那些反对。”(T1)

此外,提供人文关怀,临床医生必须谨慎在澄清书面信息可能被误解,比如医疗术语。如果这个信息审核通过门户患者没有澄清,它可能提高他们的水平的痛苦。以下参与者谈到了他们认知的重要性明确书面交流他们的经验作为一个医疗服务提供者,作为一个病人使用门户。

“有些人这可能不是一个好主意。我的意思是,只是,我记得有这么多病人来找我,非常难过,因为他们读过的东西在他们指出,他们不明白这是什么意思。所以,他们正在这一个方法,这意味着完全不同的东西,然后进来只是愤怒,然后你必须坐下来解释他们。”(显示)

参加需要

临床医生参加的一个病人的需求是富有同情心的保健不可或缺的组成部分,包括方式需求,及时获得保健和需要可行的健康反应(5]。及时和高效的获得医疗信息门户可以帮助病人,病人的需要访问医疗信息的形式并不总是需要一个物理的约会。

“这是帮助我的药物;这是帮助提醒我去取药。我当时得到照片,所以很好。我也很高兴看到所有的笔记,我可以读到,一路回来。然后会见医生,预约,等等,这是非常有用的。为了知道它是所有在相同的页面上,医生和我是在同一平台。”(T2)

一位与会者也报告说他们的控制提高了相关的治疗计划,因为这可以通过访问及时满足病人门户。这些访问选项可以改善富有同情心的保健服务的连贯性。

“感觉就像我的控制,如果是有意义的。再一次,很不错,只是没有到考虑和思考的东西,哦,他是想写一些疯狂的事我和说我完全精神。很高兴这么快,因为我太习惯于用医生说话,需要像六个星期听到我的医生。它摆脱了焦虑的等待。真的是没有等待,这是让我感觉控制一切。”(T7)

病人报告结果

富有同情心的保健服务会影响患者以各种方式,包括促进他们的幸福感和感知的医疗保健经验5]。在这项研究中,参与者有不同看法的查看临床指出通过病人门户如何影响clinician-patient关系。对一些人来说,它是积极的,对某些人来说,这是消极的。例如,一个参与者报告了这可能会引起内部冲突由于担忧在笔记中写的是什么。

“如果我能够看到笔记每次交流之后,像,他们写了关于我的什么,我认为会影响人文关怀。我认为它会让我…我想知道他们后来图表说话会让我怀疑,你知道我的意思吗?”(T1)

其他报道如何及时获得病人的门户后临床遇到增加他们的情感控制,直接提高了clinician-patient关系和医疗经验。

“这给了我机会和他们谈论一些诊断。他们说,如果你觉得这个诊断为双相情感而不是分裂情感性的其他诊断,或者其他?很高兴知道,这是来自也很好知道它背后的推理,而不必浪费时间在会见医生或医生。”(T2)

“提高效率可以提高客户关怀互动,因为总是快速的信息,越快越好……它可以改善关系,允许交互发生在一个更快的方式。”(T3)

定量和定性研究的集成

有分歧的协议和相关的定量和定性数据的同情病人的经验。所有的统计模型,包括调整和调整,显示与同情分数随时间的变化。这与一些定性结果病人常常同情视为个人的东西。尽管病人门户使用可以概念化面对面临床交互的延伸,所述的一些病人,他们对医生的看法的同情并没有改变后使用门户读临床记录和/或实验室的结果。然而,一些病人报告说,他们对医生的看法改变了在阅读临床笔记笔记很难理解时(例如,由于使用医学术语)或当notes没有反光的面对面的接触。这些混合的经历报告定性链可以解释与同情之间的分数的变化中所示的三个时间点的统计分析。此外,大多数定性研究结果突出显示病人的经验之外的同情医生的属性。一些描述,门户网站促进治疗旅程,允许及时获得处方和复习笔记之前和之后的任命。通过提高患者的治疗经验的帮助下病人门户,参与者报告积极成果满足他们的需求和期望,并由临床医生、听到都是反光的人文关怀,福格蒂的规模没有捕获的定量链。

这种混合方法研究的目的是评估和理解门户使用的影响病人的同情的经验。定量链没有发现同情分数的变化主要是评估临床医生的属性,但定性链发现混合物的正面和负面影响门户使用同情超出医生的属性。最近,辛克莱和同事表现出强烈的同情心理证据辛克莱问卷(SCQ)作为一个有效的和可靠的patient-reported同情措施(46]。这是目前测量同情的“黄金标准”,这是最有效和可靠的工具,存在于当前文献[47]。SCQ基于同情框架(5],它不仅包括医生的富有同情心的属性,比如细心,但它也包括措施的患者的护理经验包括理解他们的需求,他们的临床医生47]。因此,福格蒂的同情规模(35]可能是限于捕捉同情的定量链的各个方面目前的研究。不过,综合目前的研究证实,同情是一个比医生更广泛的概念的属性。

缺乏文学探索病人门户的角色在促进人文关怀,在写这篇文章的时候,当前的研究是第一个研究来评估和理解的影响门户使用的同情病人的经验精神卫生保健设置。目前大量的文献描述了有利的门户的使用在促进卫生保健和积极影响病人的经验。特别是在精神卫生保健设置,虽然经验证据的大小是相对较小的初级保健设置相比,证据显示门户使用的潜在作用没有负面影响临床结果没有病人的护理经验(48]。门户使用可以作为一个扩展概念面对面patient-provider交互,涉及的信息交换和及时沟通以满足病人的需要,而无需预约(49,50,51]。技术不能取代必要的面对面接触,但我们的研究结果表明,门户可以促进富有同情心的保健在多个方面包括识别和调节病人的痛苦。

中增加技术用在卫生保健和识别的数字鸿沟52,53),我们必须把同情关心的中心。同情被普遍研究作为一个关键概念是临床实践的基础,但目前的文献仍然是一个不断增长的理解有助于区域人文关怀在数字医疗领域(14,50]。同情包括两个临床医生的质量属性和病人的经验所塑造的provider-patient互动(4,5,47),还可以包括交互数字空间作为当前研究中发现。门户中使用心理健康设置没有出现减少人文关怀,从当前研究和发现可能是一个催化剂为未来努力推进我们对数字的理解同情。未来的研究可以考虑使用SCQ [46)在数字空间,变得越来越普遍在临床实践和科技进步。

有几个临床和政策以及未来相关研究影响门户使用和有同情心的保健服务。当临床医生将病人门户集成到常规练习,通过门户的信息必须符合什么是交付在约会。未能这样做可以负面影响被病人实施人文关怀的交付,导致增加水平的不信任和痛苦。类似的结果也出现在其他地方(21,54,55),这或许可以解释抵抗门户实现在精神卫生保健设置从临床医生的观点。然而,这些问题在文档(例如,避免使用医学术语、专业和尊重语言)是可修改的,和适当的临床医生可能需要培训和政策促进门户的好处(24]。进一步,意想不到的后果的可能不是一个有效的理由隐藏临床病人,因为病人的记录值的透明度在精神卫生保健22,56,57]。例如,退伍军人患有严重抑郁症状倾向于访问门户下载他们的医疗记录病人症状较轻的相比,突出重要用户的兴趣(58]。另一项研究显示,他们的抑郁病人的偏好向更大的透明度保健(57]。病人从当前的研究也报道更强烈的控制方面拥有自己的健康数据通过访问门户,和结果不建议病人门户减少慈悲的体验。

存在努力确保透明度的病人的健康数据,同时保持治疗病人和医生之间的关系,迄今为止,一些证据表明,病人的观点指出他们的心理健康有积极的结果包括信任他们的卫生保健提供者22,59]。与权力转移回患者(8,9),主管病人应该能够决定是否要查看他们的笔记,而不是临床医生隐藏选择性笔记。然而,文学仍然有限的当前状态完全理解门户用户的精神卫生保健经验设置(54]。当前的研究报告将有助于当前的学术讨论,和需要更多的研究来探索通过门户使用情况的透明度信息如何影响病人的慈悲的精神卫生保健的经验。

除了理解病人的门户网站的经验,把同情关心的中心在当前数字时代,我们需要认识到现有的门户网站采用分裂是受到社会人口因素的影响,如种族,种族,性别,和收入(60,61年,62年,63年,64年]。尽管积累积极的影响的证据病人门户网站(21,65年),分配不均门户用户和使用可能会阻碍实现病人门户的价值潜能,导致结果分歧。这是一个重要的未来的研究领域,目前的研究探索。医院组织的决策者和管理者需要关注股票的考虑(66年)实现平等的慈悲的精神卫生保健的分布在实现门户到临床实践。

优势和局限性

本研究的一个主要力量是定量和定性数据的集成。而定量数据显示与同情分数的变化,主要评估临床医生的属性影响门户使用定性数据增强我们对同情的理解和阐明理解同情,超出医生的属性。集成丰富的解释非重要统计结果和发现方面的同情之外,如病人的护理经验,包括被他们听到医生和满足他们需要调解的痛苦。然而,一些局限性在这项研究可能影响研究结果的解释和使用。首先,这项研究是在一个医院进行设置在加拿大,和大多数的参与者是白种人。因此,研究结果的普遍性有限。此外,不存在可用CAMH病人的人口统计数据访问,我们可以比较来评估当前研究样本的代表性。第二,参与者选择“其他”的心理健康诊断,没有他们的诊断当完成调查报告。这可能是因为参与者可能有一个以上的诊断,可能不清楚地了解他们目前的状态,或者是在这个过程中得到诊断。第三,这项工作是一个次要的定性链分析作为研究的一部分,面试指南包括一系列主题相关病人门户,不排斥有同情心的保健和五项中包含有同情心的规模。 Because of this limitation, participants were not specifically asked about different compassionate attributes of their clinicians. Furthermore, interview participants may not have fully understood the elements of compassionate care delivery and/or what defines compassion in a clinical context. However, the descriptions participants provided about their clinicians during care delivery processes validated the empirical model of compassionate care [5]。此外,没有收集人口数据进行面试之前,因此,根据语境因素的变化反应不能定性分析了链。

在卫生规程和上下文,同情被普遍视为一个关键的概念在病人护理可以提高病人和医生之间的联合治疗。在精神卫生保健,病人门户的集成是一个方法,加强人文关怀,减少层次患者和医生之间的关系。目前研究发现病人对医生的看法同情与病人门户展示潜力值,和门户使用在心理健康设置没有出现减少有同情心的经验。需要更多的工作来更好的了解有助于同情在精神卫生保健在数字空间,和一个更大的实验规模评估的影响病人在心理健康门户使用最有效的和可靠的测量工具将是有益的。数字创新继续发展在卫生保健交付,必须研究其影响病人对护理的看法,继续努力,加强人文关怀。

原始数据(包括定量和定性)支持手稿的发现可以要求相应的作者。的匿名参与者必须是安全的;的原始数据,可以确定参与者,因此限制将被应用到这些数据的可用性。合理的请求有关数据可以发送相应的作者。

我们亲切的感谢所有参与者的时间和精力在分享他们的经验和意见调查和采访。我们要感谢杰西卡·坎普和Mikayla Munnery进行访谈研究。

支持这项工作的策略Patient-Oriented研究(斯波尔)授予从加拿大卫生研究院的研究(参考号:peh - 157079) /加拿大护士国际基金会的σ基础护理,和AMS医疗。提供的实物贡献也成瘾与精神健康中心(CAMH)。的资助者在内容开发没有任何作用。

作者和联系

1. 学院卫生政策、管理和评估,多伦多大学,多伦多,加拿大安大略省

   布莱恩Hwayeon丹尼尔Shin Lo和吉莉安·斯特拉德威克

2. 坎贝尔家族精神卫生研究所,成瘾和精神卫生中心,多伦多,加拿大安大略省

   克里Hwayeon丹尼尔Shin Durocher,布莱恩,盛,克莱门特吉莉安·斯特拉德威克马&

3. 亚瑟Labatt家庭护理学院,西方大学,伦敦,加拿大安大略省

   克里Durocher

4. 卫生学校、社区服务和创意设计,蓝白屯大学,萨尼亚、加拿大安大略省

   克里Durocher

5. 信息管理组,成瘾和精神卫生中心,多伦多,加拿大安大略省

   布莱恩•罗

6. UHN数字,大学健康网络,多伦多,加拿大安大略省

   大卫Wiljer

贡献

GS构想的研究设计,获得了资金,监督所有阶段的研究。HDS和KD参与数据分析和起草了手稿。SC和CM参与数据分析。提单参与数据收集。HDS、KD、提单、SC、厘米,DW, GS参与修订手稿。所有作者阅读和批准了最终版本的手稿。

相应的作者

对应到Hwayeon丹尼尔胫骨。

伦理批准和同意参与

研究符合所有相关的国家法规和制度政策伦理批准获得的研究是研究伦理委员会的成瘾与精神健康中心(REB 044/2018)和多伦多大学(REB # 40342)。所有参与者签署知情同意后收到书面信息,使他们能够做出明智的选择对于参与。

同意出版

参与者同意通过出版物和报告有结果共享。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突声明提交。

出版商的注意

乐动体育足球快讯直播视频施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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再版和权限